出门诊时，我们医生经常接诊到多次鼻整形手术失败后的患者，有做过5次的，6次的，甚至做过9次鼻整形的，鼻整形手术失败常表现为鼻尖挛缩、鼻子变短、正面看鼻子或鼻小柱歪斜、鼻背假体过高过宽、鼻头肥大圆顿、鼻孔外露明显、鼻翼缘退缩明显、鼻基底凹陷等。朴善在唇鼻畸形修复失败修复手术的副作用？

一.朴善在唇鼻畸形修复失败修复手术的副作用

1.麻醉及手术切口双侧眶下孔神经阻滞麻醉，鼻尖、鼻中隔、鼻翼部位局部浸润麻醉。手术切口：采用鼻小柱、鼻翼边缘切口。

2.患侧鼻翼塌陷的矫正沿切口线，切开皮肤皮下组织达鼻翼软骨表面，翻起皮瓣，将鼻背皮肤与鼻翼软骨广泛剥离，将患侧鼻翼软骨大部分(除外侧脚部分外)与皮肤黏膜分离出来，必要时将内侧脚切断，充分上提与对侧鼻软骨和鼻中隔软骨相缝合。

3.用4号可吸收线将患侧鼻翼软骨与同侧鼻软骨和鼻中隔软骨固定缝合。如患侧鼻翼下垂，可采取Deneckc和Meyer医师提出的治疗双侧唇裂鼻时予以鼻翼边缘切除术。患侧鼻翼软骨发育差者，可用耳廓软骨或肋骨移植修复。

二. 鞍唇鼻畸形修复术的手术过程.

1、切口过去多采用鼻内切口，切开一侧中隔与鼻小柱之间的皮肤，再由此进入鼻背皮下组织。但鼻内切口除了可以在鼻外部少一个手术瘢痕外，要抬高鼻尖时就无法应用很少有其他优点，而鼻底部的切口实际上瘢痕并不显著，在消毒方面或在手术操作方面都比较优越，尤其对安装“L”形模型，更为理想。鞍唇鼻畸形修复的手术过程?常用鼻外切口有两种。一种是自鼻尖向下沿鼻小柱做一直切口;另一是自鼻小柱前端，沿鼻孔前缘作一“T”形切口。实际操作时可按需要采用。

2、用小剪刀自切口伸入鼻背部，边剥边剪，分离鼻骨与鼻背皮下组织之间的粘连。上至眉间，外至鼻背外侧上颌骨处，必须使鼻部骨质与皮下组织之间完全松弛。

3、鞍唇鼻畸形修复的手术过程?如系梭形模型即可放入，观察鼻部外形矫正情况，首先应注意模型之基底部与鞍鼻骨质凹陷之情况是否合适，按鼻尖时，模型之鼻根端是否会翘起。如基底不合适，模型易致扭曲，造成畸形。如过大或基底不合可作适当修改;太小则更可换一较大的模型放入。

4、如采用“L”形模型，应在中隔小柱中间分开直至鼻小柱底部，向下直达上颌骨鼻棘。如移植模型为自身软骨，则应分开中隔粘膜，然后放入模型。鞍唇鼻畸形修复的手术过程?如系软性塑料模型，可将模型折小后放入。鼻小柱之支柱亦可向上折起放入鼻内后松开。注意放入之模型虽然在鼻小柱内有支柱，按压鼻尖时模型之鼻根端不致翘起，但张力也不宜太大，否则可能阻碍鼻背皮肤血液供应，引起坏死致模型穿出。特别是塑料模型，更易造成手术失败。因此如张力过大，可将模型取出，修小至完全没有张力而又比较适合为止。

5、鞍唇鼻畸形修复的手术过程?如鼻外形矫正已经满意，即可将切口皮肤用丝线缝合。鼻背盖少许纱布，用鼻背支架(可用齿科打样胶或铝片制成)及胶布固定鼻部外形不使变形。

专家讲，鹰钩唇鼻畸形修复手术的目的是切断肥大增生的鼻中隔降肌：在口轮匝肌深层紧贴上颌骨切牙窝的上方切断鼻中隔降肌。修整切除过多的鼻尖部皮肤：在切除上述过长软骨后，轻者鼻尖部皮肤变化不明显，重者鼻尖部皮肤即显多余，多可不必处理而任其自行回缩。

三. 唇鼻畸形修复手术的介绍.

1)鼻畸形的原因大多数是由于外伤造成的，但也有先天性的;

2)唇鼻畸形修复手术主要是帮助病人进行鼻子外形上的矫正，通过检查确认病人有没有内部鼻中隔弯曲症是非常重要的。忽视鼻中隔弯曲症只矫正外部弯曲则有可能会引起歪鼻再发;

3)唇鼻畸形修复手术在施行切开弯曲的鼻骨骼置于中央，切除多余或者畸形外鼻的软骨复原到原位的的同时，还需要进行切开或切除鼻腔内部鼻中隔弯曲的部分纠正到中央位置。

四. 唇鼻畸形修复手术方法

1.唇鼻畸形修复麻醉及手术切口：双侧眶下孔神经阻滞麻醉，鼻尖、鼻中隔、鼻翼部位局部浸润麻醉。手术切口：采用鼻小柱、鼻翼边缘切口。

2.患侧鼻翼塌陷的矫正：沿切口线，切开皮肤皮下组织达鼻翼软骨表面，翻起皮瓣，将鼻背皮肤与鼻翼软骨广泛剥离，将患侧鼻翼软骨大部分(除外侧脚部分外)与皮肤黏膜分离出来，必要时将内侧脚切断，充分上提与对侧鼻软骨和鼻中隔软骨相缝合，再用4号可吸收线将患侧鼻翼软骨与同侧鼻软骨和鼻中隔软骨固定缝合。如患侧鼻翼下垂，可采取Deneckc和Meyer医师提出的治疗双侧唇裂鼻时予以鼻翼边缘切除术。患侧鼻翼软骨发育差者，可用耳廓软骨或肋骨移植修复。

3.矫正鼻小柱：翻起皮瓣后，剥离两侧鼻软骨，暴露鼻中隔，将中隔间的脂肪层切除、分离。(1)从鼻中隔弯曲较大处取一块约4mm×6mm软骨，修直，用来增加鼻小柱高度，突出鼻尖，植入到双侧鼻翼软骨内侧脚之间缝合固定。(2)取“L”型硅胶鼻支架假体修整后将其短臂包埋在双侧鼻翼软骨内侧脚之间缝合固定。

4.鼻翼外侧脚外展的纠正和鼻孔大小的调整：通过上唇与鼻小柱底部的切口紧贴上颌骨骨膜，在梨状孔周围和向梨状孔内广泛剥离，使上唇组织和鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位，并用1号丝线或4号可吸收线将其固定于鼻前嵴骨膜上。如外侧脚向外上移动，在缝合固定时，可将埋线向下穿过上唇组织，并固定在鼻前嵴的偏下位置。如外侧脚向外下移位，必要时可沿唇裂修复时所做的唇龈沟松弛切口切开，将患侧上唇组织松解，使患侧上唇组织和鼻翼外侧脚在无明显张力下向上复位缝合。通过对鼻翼塌陷矫正、鼻小柱矫正和鼻翼外侧脚外展的纠正，从而达到调节患侧鼻形、鼻孔，使其与健侧对称，这样才能获得更理想的效果。（编辑3001）