阻生牙正畸牵引副作用的产生的三大因素
阻生牙正畸牵引后长期稳定性及其相关因素研究进展阻生牙正畸牵引副作用的产生的三大因素？
阻生牙正畸牵引的目的是平衡、稳定和美观。一个高水平的阻生牙正畸牵引完成后，除了获得牙颌面部的美观、实现良好的功能和稳固健康的牙齿之外，还有一个就是稳定的正畸效果。以往的研究发现任何一种阻生牙正畸牵引方法都不能确保绝对的稳定，而治疗后保持可以使阻生牙正畸牵引后的牙齿排列和功能位置得到巩固。因此，阻生牙正畸牵引后的保持对于防止错牙合畸形的复发起到了至关重要的作用，被视为阻生牙正畸牵引计划中不可或缺的部分，也是评价矫治成功与否的重要指标。
一.阻生牙正畸牵引副作用的产生的三大因素
1、美观要求：从审美要求上，成年人更偏重口唇区的美观及整体容貌的改善，非常是上切牙的整洁对称，牙中线的恢复，面下比例的协调以及微笑线的改善。在成年正畸中，尽量采用一些掩饰方法减少其对社交的影响。并且在矫治结束后，假如前牙区牙形态大小有异常，应注重修复牙冠形态并尽力改善其唇齿关系。在矫治器的选择上，也要尽量考虑美观的要求，可选择与牙色相近的陶瓷托槽，透明树脂托槽等。
2、社会心理：成年人正畸动机和治疗心态较儿童更为复杂。对四周人的评价更敏感。治疗结果对患者的心理健康和社会行为的影响也更突出。因此，在治疗前必须要充分了解其治疗的动机，注重治疗前的心理观察并进行具体的解释工作。对有心理障碍的病人则尽量劝其优秀行心理辅导。
3、疗程和保持：成年人进行阻生牙正畸牵引，由于能够主动积极的配合治疗，对反应敏感，能保持口腔卫生清洁，因此疗程往往比预期缩短。但相对而言，成年人的适应性改建能力和骨组织代谢能力不如青少年，牙移动慢，口周肌的改建适应时间更长，因此与青少年相比，疗程和保持的时间相对较长，有些患者可能还需要终身保持。
4、施力原则：成年人的牙槽骨多有吸收，临床牙冠增长，因此我们治疗中选择使用轻力。
二. 则更多的倾向于阻生牙正畸牵引矫正
2）、患者对面部侧貌的要求：如果患者不追求过分直的面型，则可以考虑不阻生牙正畸牵引。
3）、颌骨及牙弓宽度：如果牙弓宽度过窄，尤其是上颌牙弓宽度过窄，可以考虑通过开展腭中缝为牙列拥挤提供间隙。如果后牙已经最为颊向倾斜，则不考虑通过扩弓获得间隙。
4）、牙齿拥挤和覆盖程度：如果牙列拥挤在II度以上，多考虑阻生牙正畸牵引矫正。如果前牙覆盖较大，可以考虑在适当时机推磨牙向远中，或通过生长改良调整颌骨的位置关系，如果不能通过上述手段达到矫正目的，则可以考虑阻生牙正畸牵引矫正。
5）、上下切牙的轴倾程度：如果治疗前切牙过分唇倾，则应考虑阻生牙正畸牵引矫正，如果治疗前切牙舌倾明显，则可以考虑不阻生牙正畸牵引矫正。
6）、第三磨牙发育萌出情况：如果第三磨牙发育良好，位置最为正常，后牙弓又存在明显拥挤，则可以考虑拔除后牙以解决拥挤。如果第三磨牙发育不良，或明显位置异常或阻生，则可考虑拔除第三磨牙。
7）、生长发育的潜力：如果患者有足够的发育潜力，则可以考虑先进行生长改良（矫形力的治疗）改变颌骨位置关系，然后再决定是否需要阻生牙正畸牵引，如果患者没有生长潜力，同时又具有轻度的骨性畸形，多考虑阻生牙正畸牵引矫正。
三.对咀嚼系统功能影响较大的阻生牙正畸牵引因素
1．矫治时机。在上下颌骨存在骨性不调，希望进行功能矫形治疗时，一定要检测患者的生长发育情况。如下颌后缩患者，患者已过了青春快速期时，既便导下颌向前暂时是成功的，但下颌不能在此新的位置上稳定，而出现复发性下颌后移，最终形成双重颌，这种情况易于引发颞下颌关节紊乱病。
2．施加力量。使用Ⅲ类颌间牵引力过大，或是矫治骨性下颌骨前突时使用了较大力量的垫下巴而使下颌后移过多出现颞颌关节症状，主要表现为关节区疼痛。使用Ⅱ类颌间牵引力过大，导致上前牙舌倾，继发下颌髁突后移位，出现关节症状。对局部牙齿施加的矫治力不当，导致个别牙升高或倾倒，造成颌创伤。
3．颌的改变。阻生牙正畸牵引是矫正错位牙使之移位，在其移动过程中可能有早接触，影响正中颌位时广泛的尖窝接触关系，但这种现象是暂时的，随着错位牙的逐渐移动，这种早接触多会消失。所以此种移位过程中的颌干扰极为短暂，不足以建立异常的颌位改变颌关系，但以下几种情况值得注意：
①阻生牙正畸牵引牙移动过程中可能有早接触，这种现象虽是暂时的，随着牙的逐渐移动，这种早接触多会消失，但对适应能力较差的人可能会出现TMD症状；
②矫治过程中可能因患者配合不好，错位牙较长期的停留在支开咬合的位置，出现颌间隙，有时诱发不良舌习惯；
③长期使用过高平导、过高颌垫，加大了升肌群张力，使髁突发生代偿性前移，久之引起颞下颌关节结构紊乱；
④重度错位牙，其牙尖从未曾有过磨耗，存在严重的颌干扰；
⑤所用矫治器的支抗不足或矫治力过大使支抗牙远中颊舌尖高出于颌平面，支开咬合，并形成早接触。
4．后牙咬合。只重前牙美观、不管后牙咬合，可能会出现后牙区颌创伤或颌干扰。由于正畸矫治的儿童大都处于生长发育期，这些验障碍往往在当时由于较强的适应补偿能力而不显任何症状，但随着年龄的增长，即可出现颞颌关节紊乱病的症状。
5．治疗目标。阻生牙正畸牵引后牙齿、颌关系及颌运动应相互谐调，阻生牙正畸牵引对矫治后的牙位不仅要求静止时，而且要求下颌进行各种功能性运动时工作侧牙尖有广泛均匀的颌接触，非工作侧牙尖无接触，以保证上下牙列在进行颌功能运动时不出现颌干扰。
6．调颌。如不掌握调颌的方法及原则，而进行调颌，则不但不能达到想通过调颌来解颌障碍的目的，相反可出现新的颌障碍。
四. 影响正畸阻生牙正畸牵引的因素共有以下几点：
1）、面部侧貌与唇齿关系：如果治疗前面部侧貌为直面型或者凹面型，唇齿关系正常，则倾向于不阻生牙正畸牵引矫正，如果治疗前为凸面型伴有开唇露齿，则更多的倾向于阻生牙正畸牵引矫正。
2）、患者对面部侧貌的要求：如果患者不追求过分直的面型，则可以考虑不阻生牙正畸牵引。
3）、颌骨及牙弓宽度：如果牙弓宽度过窄，尤其是上颌牙弓宽度过窄，可以考虑通过开展腭中缝为牙列拥挤提供间隙。如果后牙已经较为颊向倾斜，则不考虑通过扩弓获得间隙。
4）、牙齿拥挤和覆盖程度：如果牙列拥挤在II度以上，多考虑阻生牙正畸牵引矫正。如果前牙覆盖较大，可以考虑在适当时机推磨牙向远中，或通过生长改良调整颌骨的位置关系，如果不能通过上述手段达到矫正目的，则可以考虑阻生牙正畸牵引矫正。
5）、上下切牙的轴倾程度：如果治疗前切牙过分唇倾，则应考虑阻生牙正畸牵引矫正，如果治疗前切牙舌倾明显，则可以考虑不阻生牙正畸牵引矫正。
6）、第三磨牙发育萌出情况：如果第三磨牙发育良好，位置较为正常，后牙弓又存在明显拥挤，则可以考虑拔除后牙以解决拥挤。如果第三磨牙发育不良，或明显位置异常或阻生，则可考虑拔除第三磨牙。
7）、生长发育的潜力：如果患者有足够的发育潜力，则可以考虑先进行生长改良（矫形力的治疗）改变颌骨位置关系，然后再决定是否需要阻生牙正畸牵引，如果患者没有生长潜力，同时又具有轻度的骨性畸形，多考虑阻生牙正畸牵引矫正。
合平面的水平高度是通过与FH垂直，穿过鼻点的线进行测量。随着生长，它与自然合平面相平行，位于合间生长空间的1/3.在口外支抗的辅助下，可以通过阻止上颌牙齿的萌出，保持合平面的正常高度，这适合于上颌切牙显露过多的患者。正常情况下在休息或说话时，上颌切牙在上唇下显露约2-4mm，微笑时牙龈显露极少。（编辑3001）